Home »
Uncategories »
14 โรค “ที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง”
14 โรค “ที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง”
วันนี้เราได้นำสาระดีๆและเป็นสิ่งที่ทุกคนควรรู้เอาไว้โดยเฉพาะผู้ที่ทำบัตรประกันสังคม
ยิ่งไม่ควรพลาด เพราะถ้าพลาดคุณอาจจะเสียค่าใช้จ่ายเกินกว่าเหตุ
คุณรู้หรือไม่ว่า
การที่เราได้รับสิทธิ์จากการคุ้มครองประกันสังคมนั้นมันไม่ได้หมายความว่าเราจะใช้สิทธิ์รักษาได้ทุกโรค
ซึ่งโรคที่ประกันสังคมไม่รับคุ้มครองก็จะมีอยู่ด้วยกัน 14 โรค
เอาเป็นว่าเราไปดูรายละเอียดต่างๆข้างล่างเลยจ้า
ประกันสังคมไม่รักษาโรคอะไรบ้าง
1.โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้สารเสพเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
2.โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาล ประเภทคนไข้ในเกิน 180 วันใน 1 ปี
3.การบำบัดทดแทนไต กรณีไตวายเรื้อรังยกเว้น
กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายให้มีสิทธิได้รับบริการ
ทางการแพทย์โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ด้วยวิการล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร และด้วยวิธีการปลูกถ่ายไต
ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กำหนด
4.การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
5.การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
6.การรักษาภาวะมีบุตรยาก
7.การตรวจเนื้อ เยื่อเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะยกเว้น
การตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูกของผู้ประกันตน
ให้จ่ายค่าตรวจเนื้อเยื่อเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 7,000
บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด
8.การตรวจใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น
9.การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น
(ก) การปลูกถ่ายไขกระดูก ให้
จ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750,000 บาทต่อราย
แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูก
ถ่ายไขกระดูกโดยจะต้องเป็นสถานพยาบาลที่คณะกรรมการการแพทย์รับรอง
และได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน
กรณีการปลูกถ่ายไขกระดูกตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
(ข) การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล 20,000 บาทและให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
10.การเปลี่ยนเพศ
11.การผสมเทียม
12.การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
13.ทันตกรรม ยกเว้น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูนและผ่าฟันคุด
ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำ
เป็น แต่ไม่เกิน 300 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 600 บาทต่อปี
กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่าย
จริงไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
14.แว่นตา
กรณีไม่มีบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล
สำหรับผู้ประกันตนที่จ่ายเงินสมทบในส่วนของกรณีเจ็บป่วยครบตามเงื่อนไขแล้วแต่ยังไม่มีบัตรรับรองสิทธิประกันสังคม
สามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลได้
หากประสบอันตรายจากอุบัติเหตุสามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ตามอัตราเดียวกับการเจ็บป่วยกรณีอุบัติเหตุ
ส่วนการเจ็บป่วยด้วยโรคอื่น ๆ
สามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ได้ในอัตราเดียวกับการเจ็บป่วยกรณีฉุกเฉิน
กรณีผู้ประกันตนจำเป็นต้องรับการรักษาตัวประเภทผู้ป่วยใน
ให้ผู้ประกันตน หรือผู้ที่เกี่ยวข้อง
แจ้งสำนักงานประกันสังคมในท้องที่ที่เกิดเหตุทราบทันที
เพื่อให้สำนักงานประกันสังคมดังกล่าว
กำหนดสถานพยาบาลให้ผู้ประกันตนใช้บริการทางการแพทย์ต่อไป